ケア資格ナビ> 医療事務ガイド> 医療事務のレセプト業務について

医療事務のレセプト業務について

  • 女性人気No.1高齢化社会においてニーズ急増「医療事務」
  • 料金を一覧で比較 資料請求無料

※表示の最安講座・最短期間はこのサイトで紹介している一例であり、地域・コースによって差があります。
※タイミングにより最安講座の募集が終了している場合があります。

レセプト業務とは

医療保険制度では、保険診療による診療費の3割は患者、残り7割は患者が加入している保険者で負担します。

医療機関では、診療後に窓口で患者から医療費の自己負担分の支払いを受け、残りは自治体などの保険者に毎月請求する必要があります。

この診療報酬の請求書を「レセプト(診療報酬明細書)」といい、レセプトを作成して請求手続きを行う業務を「レセプト業務(診療報酬請求業務)」といいます。

診療費の計算

診療費の計算は商品の売買とは異なり、厚生労働省の定める診療報酬点数表によって計算されます。処置や投与した薬、行った検査などによって決められた点数が加算され、その合計点数に1点あたりの単価を掛けて診療費を計算します。
診療報酬は、ほぼ2年おきに改定されるので注意が必要です。

レセプト業務は医療機関の経営に関わる重要な業務

医療機関の側から見ても、正しいレセプトの作成は、診療報酬を請求し、安定的な経営を行ううえで欠かせないものとなります。それだけに、もっとも重視される医療事務の業務といえるのです。

最近では多くの医療機関でレセプト専用コンピューター(レセコン)が導入され、カルテをもとにデータを入力すれば点数が自動計算されて会計までできるようになりました。このデータを月末で締めることにより、患者ごとに1カ月分のレセプトが自動的に作成され、保険者に請求する書類ができあがります。計算の手間を省き、業務は効率化されていますが、もしレセプトに不備や誤りがあると、審査支払機関から差し戻し(返戻)や査定(減点)を受ける結果になります。

レセプトが返戻された場合の対応

返戻されたレセプトは修正のうえ再請求します。減点されたレセプトは、対象項目に対する必要理由を担当医師が記入したうえで再請求します。どちらも再請求にはかなりの手間がかかり、正しい報酬が支払われるまでの時間も余分にかかります。レセプト業務によるミスは医療機関の収入に影響を与え、経営悪化の原因にもなりかねません。レセプトを正しく作成するために日々間違いなく入力することはもちろん、入力されたデータが正しいかチェックすることが重要です。

医療事務にとってレセプト請求業務は一番忙しい

審査支払機関へのレセプト提出締め切りは毎月10日(休祭日と日付重なる場合は翌週平日頭)です。
したがって月末で締めてからの10日間が医療事務にとって最も忙しい期間です。この期間においては残業が必要になったり、休みを取りづらい場合があります。医療機関によってはこの期間のみパートや派遣の医療事務スタッフを増員し、業務の偏りを軽減しているところもあります。

これから医療事務を目指す人へ

レセプト作業は慣れるまでが大変です。独学で覚えることは不可能ではありませんが、知識と技術をしっかり身に付けたい人は資格取得講座の受講をおすすめします。資格を取得することで自信もつきますし、就職活動でも有利に事を運ぶことができるでしょう。

スクールでの平均受講期間は3~4カ月でも、中には最短1カ月程度で資格を取得できる講座もあります。即戦力として働きたい人は、こうした講座を活用し、ポイントを押さえながら効率よくスピーディーに学びましょう。

(更新日2016/10/11)

  • 気になるスクール資料を無料でお取りよせ!
  • 気になるスクール資料を無料でお取りよせ!
  • 料金を一覧で比較 資料請求無料

私でも取得できる?医療事務>>

「医療事務」関連書籍の案内

  • このエントリーをはてなブックマークに追加

医療事務ガイド

特集記事

新着記事

   

新着コラム記事

介護施設にpepper ビューティー資格ナビ 性格と適職を徹底分析!キャラクチ診断 自宅で学んで資格が取れる通信講座 試験日・資格取得期間がわかる資格カレンダー 対象者は最大10万円返ってくる!教育訓練給付金制度 現役介護職員のリアルな声! 認知機能低下予防プログラム「シナプソロジー」のご案内 介護技術のレベルアップに役立つ実践DVD! 介護ソフトの資料・体験版を一括請求! 介護起業をサポート!全国の独立支援企業・フランチャイズ企業を一覧比較 大手福祉車両リース会社を一覧比較して一括お見積り 大手介護ファクタリング会社を一覧比較して資料をお取り寄せ 老人ホーム入居相談サービス会社を一覧比較!
Copyright © 2005-2016 Network21, Inc. All rights reserved.